於心有愧
27 Sep 2013
廣東人有句說話：「辛苦得o黎志在食。」食是維持生命的必需，亦隨時是殺人「兇器」。「高營養」的食物引發糖尿病、高血壓、膽固醇過高等問題，它們所引發的其中一種疾病──心臟病，已經成為香港第二號殺手。幸好，「OrbusNeich」公司於今年5月底引入了嶄新的「通波仔」技術，挽救了不少冠心病患者的性命。然而，醫療的進步，不代表生活可以無限制地放縱。
「我年紀很小時，已經知道甚麼是『通波仔』和『搭橋』手術。」吳愷樺（Iva），是開發及銷售治療心血管疾病醫療設備公司「OrbusNeich」的亞太區市場推廣總監及香港地區經理，她爸爸有冠心病，「通波仔」和「搭橋」手術都做過，「記得爸爸要簽生死狀。」現在自己工作的公司，產品正在默默拯救世界上冠心病的患者。冠心病是有遺傳性的，所以她的工作，大吉利是講句，有機會拯救未來的自己。這可能是命運，亦是使命。
簡單一點來說，任何冠狀動脈引起的病變情況，都可以歸納作冠心病；而複雜一點，接近醫生所用的定義，就是冠狀動脈出現「動脈粥樣硬化」（Atherosclerosis），膽固醇積聚於血管壁，然後鈣化，使升管收縮至要食藥或進行手術的話，就是冠心病。當中「通波仔」和「搭橋」就是主要的手術。然而，由於全球約三分之二的人，膽固醇也會積於血管壁，廣義來說也可說是冠心病；但狹義來說，有健康危險，需要做手術，才稱得上是「病」。
「搭橋」手術的危險性大，是大手術，要在身體其他部位切出血管，更換於心臟的動脈，所以Iva的爸爸做完「搭橋」手術後，休養了一年沒有返工，但「通波仔」屬微創手術。她的爸爸當時在澳洲，通完「波仔」後，過了一、兩個星期就返工了，Iva說繁忙的香港人「可能過幾日就返工。」其實大部分通完波仔後，很多人住一晚醫院便出院了，真的「得閒X，唔得閒病」。
通波仔手術
第一個「通波仔」的手術始於1978年。目前的手術過程，是先把患者的腹股溝處或手腕注射麻醉藥，並於動脈處刺一個小孔，引入導管，導管沿血管進入心臟血管；再注入「顯影劑」，照於X光下，就能顯示出血管的狹窄程度，以構思如何進行「通波仔」手術。接?醫生就利用一條長而幼而軟的鋼絲，引送「波仔」到血管收窄的位置；最後，將球囊擴張，「擠開」積聚於血管壁的膽固醇。這就是最原始的「通波仔」手術了。擴張完，「波仔」就沿血管拔走，但，「問題是，隔了一會，會再塞。」Iva說。
科技的進步，引發醫學科技的進步，在1985年，第一個使用支架的手術出現了。過程同樣用到導管和鋼絲，但加多個支架於波仔外，當波仔擴張時，一同把支架撐開，氣壓將支架永久固定於血管之間，那處血管的膽固醇便較難再次積聚起來。有心臟科專家表示，初初做沒有支架的「通波仔」，復發率達五成，使用了支架後，復發率下降至只有兩成半。而2002年出現藥物塗層支架後，支架上的藥物可控制血管內膜增生，使復發率更跌到約5%左右。整個手術是微創性的，手術時病人完全清醒，「整個過程病人知道發生甚麼事，可以同醫生對答。」Iva說：「醫生可能問你痛不痛，或者通完波仔後叫你咳兩聲，讓你心臟運動一下。」就這樣，花數小時戰勝香港第二致命的病症，病人住院一晚觀察後便可出院了，繼續過繁忙的生活。
雙療法支架面世
然而手術完成，不可以說是一勞永逸。為了防止血塊於手術後形成，手術後，病人還要服用雙重抗血小板凝聚抑制藥物，以稀釋血液，其中使用「藥物塗層支架」就需要食12個月此類藥物，雖然支架功效不俗，但「如果你沒有同牙醫講你放了藥物塗層支架，」Iva說：「剝牙的出血風險非常高，有可能流血不止。」而另一種支架「生物工程支架」能夠加快血管壁自然修復的過程，但血管再收窄而返發冠心病的機率卻比「藥物塗層支架」為高。因此，以香港作為基地、開發及銷售治療心血管疾病醫療設備公司「OrbusNeich」，就結合兩種支架的優點，「希望兩者的優點二合為一，就有了『雙療法支架』（COMBO Dual Therapy Stent），即是Combo（結合）。」公司於2013年5月底把它引入香港的私家醫院，全球首次，其無論是服用藥物的時間和返發率亦大大減低，醫療科技的發展拯救更多生命。
諾貝爾獎問題
有多人會將冠心病和心臟病混淆了。香港心臟專科學院院長王國耀表示，冠心病是膽固醇積聚於血管的整個過程；而心臟病，就是一條窄了的血管，突然塞了，這個由通到塞的剎那，就是心臟病。簡單去理解，冠心病是慢慢發生的，心臟病是突發的。王國耀突然面容扭曲，仰後身體俟在椅背上，摸?心口，「咦咦唉唉」地呻吟?，說：「詹瑞文（本港戲劇大師）最喜歡做的那個表情呢。」心臟病發，大概就是這個模樣吧。
膽固醇是主要積聚於血管的物質。膽固醇高低因人而異，食物雖然有影響，但有些人膽固醇很高，卻沒有冠心病的危機，王國耀說：「將個人的血管拆開來看，不是每個人的血管也有膽固醇，甚至膽固醇高也好，血管可以很靚。」那麼膽固醇與引發冠心病的原因何在？「分別就是Deposit（沉澱）和Non deposit（非沉澱）。」為何有些人的膽固醇會沉澱於血管壁，有些人不會？「你答到，肯定拿到諾貝爾?，肯定救了全世界一半人口。」
在有人拿到此諾貝爾獎之前，我們還是有方法減少患上心血管疾病的風險。食煙會破壞血管內壁，加速膽固醇沉澱的過程；其次如血壓高、糖尿病等亦是原因，還有的是肥胖，「不做運動的人肥胖一點，比較容易有心血管疾病，」王國耀說：「肥一些的人，脂肪有一些荷爾蒙會刺激糖尿的產生。」然而他表示，因為運動可以消耗壞膽固醇（低密度膽固醇），而不做運動的人通常肥胖一點，所以肥胖與冠心病其實沒有明顯的因果關係，說到最後，都要是靠膽固醇會否沉澱在心血管這個諾貝爾?的問題。
「引起心臟病，遺傳是一個很重要的因素，基本上一出世已經決定了一部分（機率）。」王國耀說。但醫學上仍看不到哪些組別的基因是影響?心血管疾病的發生，他說：「等多10年，我們可能對這個問題更加清晰。」又會拿諾貝爾?嗎？「或者有機會啦！」
「有些人突然很驚、聽到很恐怖的消息時突然倒下」王國耀說：「你以為拍戲而已，其實現實生活中也有。」所以無論是心血管疾病的成因，抑或發病的導火?，原因不一而足，很難說得準，他繼續說：「你生粒瘡就知道是細菌，但要堆砌心臟病成因的圖畫，講上去說只是血管的問題，但原來實質上維繫?的是你個人，以及環境也有很大因素。」諾貝爾獎，真的不易拿；健康，也非必然。
開心、不開心
雖然「通波仔」手術是微創手術，手術風險很低，王國耀覺得算不上是困難的手術，但得到做「通波仔」手術的資格，先要讀5年醫科畢業，兩年實習，再考取執業資格，再接受3年的心臟科訓練，王國耀說：「一個專科醫生訓練完出來，起碼都要33歲左右。」而且還需要有「實戰」經驗才可擔當手術。
當了多年心臟科專科醫生，王國耀經常有句說話掛在嘴邊：「做人最重要開心，但千萬別要讓別人開你的心。」他認為人生在世，做甚麼事也是選擇得來的結果，活得開心總比活得傷心來得好，就算明知道開心的情緒也會導致心臟病，他認為這是選擇活得開心的結果，說：「沒問題的，你想開心死還是憂愁死？」他認為人一出世，就已經向?「那個方向」走，死亡無論如何也無法避免，他舉例說：「為何死刑前給你吃一餐好？飽死好過餓死嘛。」得出的結論是開心死好過憂愁死。他所說的選擇，不代表可以對身體不負責任，在選擇想縱樂狂歡時，也要顧及健康，所以才說「做人最重要開心」的同時，亦「千萬不要讓別人開你的心。」
無論如何，OrbusNeich新研發的雙療法支架的效用有多好也好，都是「介入性治療」，即是將醫療器械放入體內作治療方法。醫療科技的進步，不代表人類的生活可以毫不負責任地放縱。老套說句，「預防勝於治療」，最佳的「預防」方法，還是活得健康，但求「無愧於心」。
冠心病小知識
2011年，香港約有6,000宗由心臟病引致的死亡個案，死亡率達10萬分之89.3，是所有致命病症中的第2號殺手。
冠心病佔所有心臟病死亡人數的七成。
本港每年進行過萬宗「通波仔」手術。
通波仔所用的支架類型
1、 祼金屬支架
2、 藥物塗層支架
3、 生物工程支架
4、 全吸收式生物血管模架
5、 雙療法支架（最新）
冠心病的主要成因
1、 膽固醇過高
2、 吸煙
3、 肥胖
4、 糖尿病
5、 高血壓
6、 生活壓力大缺乏運動
7、 家族遺傳 |
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